هرنی هیاتال

⭕️در مواقعی که فشار داخل شکم بیشتر از فشار قفسه سینه شود این احتمال وجود دارد که مری شکمی و بخشی از معده از طریق "سوراخ هیاتوس" به فضای قفسه سینه وارد شوند.
⭕️ این هرنی (فتق) شامل دو نوع است:
✅هرنی هیاتال لغزنده (Sliding)
✅هرنی هیاتال پاراازوفاژیال (Paraesophageal)
📗جراحی زمانی اندیکاسیون می‌یابد که ازوفاژیت سبب بروز اولسر، تنگی، انسداد و خونریزی شده باشد.
📘درمان غیر تهاجمی این هرنی شامل: کاهش وزن، داروی ضد اسید و بالا قرار دادن سر می باشدـ
📙برش لازم جهت ترمیم هرنی هیاتال "میدلاین یا ساب کوستال چپ" می باشد.
📕پوزیشن مورد نیاز و کمک کننده جهت اکسپوژر مناسب در این جراحی پوزیشن "ترندلنبرگ معکوس با زاویه کم و پوزیشن سوپاین" می باشد.
📍اولین اقدام بعد از ایجاد برش، آوردن معده و مری جابجا شده به داخل شکم و بریدن ساک هرنی می باشد.
📍علائم هرنی هیاتال به علت التهاب و اولسر نزدیک به بیماری های مری می باشد.
📗انجام فاندوپلیکیشن به منظور جلوگیری از ریفلاکس و ازوفاژیت ناشی از آن یکی از اهداف مهم درمانی می باشد.
📙جراحی فاندوپلیکیشن :
به پیچاندن بخش پروگزیمال معده یا همان فوندوس معده به دور محل اتصال معده به مری که به ثابت شدن مری کمک می‌کند گفته شده و به دو روش جراحی باز و جراحی بسته انجام می شود.
☑️ جراحی باز: به دو روش قابل انجام است:
1⃣ نسین فاندوپلیکیشن: در این روش معده به صورت ۳۶۰ درجه به دور مری پیچیده می شود.
2⃣ توپت پارشیان فاندوپلیکیشن: در این تکنیک معده به صورت ۱۸۰ تا ۲۰۰ درجه به دور مری پیچیده می شود
📚نکته: تکنیک دیگری هم جهت انجام فاندوپلیکیشن وجود دارد که در آن به جای معده یک "پروتز" ضد رفلاکس نوار شکل به دور مریخ انداخته می شودـ
☑️فاندوپلیکیشن به روش لاپاراسکوپی: در این تکنیک با استفاده از روش لاپاراسکوپی ابتدا فتق ایجاد شده در هیاتوس را با بخیه های ممتد بسته و سپس توتال فوندوپلیکیشن ۳۶۰ درجه را انجام می‌دهیم
📚نکته : جهت تسهیل در انجام فاندوپلیکیشن یک دیلاتور درون مری قرار داده میشود.